1月7日，2019年全国卫生健康工作会议在北京召开。

　　深化三医联动改革，加大医保局在耗材定价、谈判主导权

　　在关于2019年卫生健康改革发展重点任务方面，就明确强调要坚持“三医”联动把医改推向纵深。不仅如此，会议也重申了这一重点，强调要强化“三医”联动改革破解“看病贵”问题。

　　“三医”联动改革的问题导向在于，医保对医疗、医药资源合理配置与科学使用具有核心杠杆作用。“医改就是改医保”，既是世界发达国家医疗卫生改革的主要经验，也是当下我国全面深化医改急需解决的症结。

　　在“三医”之中，医保作为需方(患者)的代理人为患者消耗的医疗费用买单，即补偿医院的支出和为患者报销费用;同时又主动参与医疗、医药的购买和价格谈判，具有调控引导医疗费用、购买谈判医疗服务和产品的作用。

　　因此，医保利用其在谈判、定价领域拥有的主导权，通过对公立医院药品、耗材等采购价格的绝对控制，最终实现药品、耗材价格的下降!

　　备受瞩目的“国家医保局”成立，一手招标采购和配送，另一手医保目录药品耗材准入，在深化“三医联动”，医保控费方面无疑是一剂猛药!

　　医院出局，耗材供应商货款|由医保局直接结算将加速蔓延

　　“三医”联动改革的典型代表就是三明医改。

　　2019年全国医改重点之一指向“三医联动”，而作为该项改革的成功典范，已经多次被国家医保局和国家卫健委认同，并且明确要积极推广!

　　除此之外，去年6月1日，国家卫计委、国务院医改办组织的全面推开城市公立医院综合改革培训班(第一期)在福建三明举行，对全国138个新增医改城市近1200名相关人士进行为期半个月的培训，目的是明确改革路径，借鉴有益经验，加快推进医改工作。

　　据统计，全国共有334个地级市，除去200个医改试点城市(其中4个直辖市，196个地级市)，只有138个地级市不是医改试点城市。国家卫计委本次在福建三明对138个新增医改城市进行集中培训，实际上已经做好了所有地级以上城市三明模式推广的准备。

　　就在昨天，江苏省卫健委发布公告，江苏省全省公立医院综合改革典型经验推广培训班召开，就邀请了福建省三明市关部门负责人专题介绍公立医院综合改革的经验做法。

　　三明医改起因是城镇职工医保基金面临入不敷出的崩盘风险。财政无力兜底，基金欠付全市22家公立医院医药费达1748.64万元。在此背景下，三明市委、市政府领导同志意识到，建立集医疗服务、医疗保障、医药供给于一身的体制势在必行。

　　将三医职责整合到市医改领导小组，党委充分授权，由一位市领导主管。同时，成立了市医疗保障基金管理中心，启动了“三保合一”的有力举措。

　　2016年7月，三明市率先成立市医疗保障管理局，在市财政局加挂市医保局牌子，正式把市人社有关医疗保险和生育保险管理职责、市卫计有关药品耗材集中采购和新农合管理职责、市民政有关医疗救助管理职责、市发改(物价)有关医疗服务价格管理职责等划入市医保局实行集中管理。

　　开全国先河的三明市三保统一管理之后，医保对公立医院药品的采购价格有了主导权，医保对医疗机构的控制更加直接，并产生立竿见影的控费效果。

　　医疗保障基金管理中心的成立，实质上成为了三明医改成功与否的重要抓手。

　　一方面，明确了全市所有医保定点医疗机构的药品、耗材均由该中心负责采购与费用结算，医院只管“点菜”，不管“买单”，彻底切断医院与药品(耗材)供应商之间的资金往来。

　　另一方面，通过该中心实施重点药品耗材监控，规范医疗行为，抑制过度医疗，使医保在“三医联动”中发挥了关键的杠杆作用。在此基础上，又打出了“改革医务人员人事薪酬制度、建立现代医院管理体系、优化医疗资源合理配置”等组合拳。最终实现了医保基金扭亏为盈，药品耗材招采趋于合理，过度医疗受到遏制。堵住浪费、最大限度地挤出药品耗材价格虚高水分之后，也腾出了空间来提高、理顺医疗服务价格。

　　”三明医改“经验中，耗材采购相关政策，对于耗材企业影响最大的，就是切断医院与药品(耗材)供应商之间的资金往来，货款结算由供应商和医保局直接进行!

　　就在去年9月，《福建省药械采购供应保障不良记录管理办法(试行)》中就明确：在开展药品货款代为结算的基础上，加快实施医疗器械货款代为结算。

　　也就是说，在实施药品货款代为结算之后，福建省将加快实施“医疗器械货款代为结算”!医院出局，耗材供应商货款要由医保部门结算了!

　　三明医改此项政策也要开始在福建省落地执行，而在国家大力深化”三医联动“改革的情况下，“医保支付改革”将是重中之重，耗材供应商货款由医保部门直接结算也极有可能无疑全国蔓延!

　　只有切断医院和耗材、药品供应商之间的资金往来，才能改善以往“只采不招”的局面，对于解决医药购销领域诟病已久的回扣商业贿赂问题也能够进一步解决!